胆囊结石致急性胰腺炎手术治疗探讨

随着人们饮食结构发生改变，胆囊结石发生率 呈逐年上升趋势。胆囊结石不但本身给患者带 来痛苦，而且还容易引发急性胰腺炎，严重威胁患者 的生命健康。目前临床上治疗胆囊结石合并急 性胰腺炎主要采取手术治疗，越来越多临床医生倾 向于腹腔镜手术，并取得了良好的效果。但关 于腹腔镜技术用于胆囊结石致急性胰腺炎手术时机 的选择，临床医生尚存争议。

1． 一般资料

回顾性选取 2014 年 1 月至 2017 年 12 月我院治疗的 94 例胆囊结石致急性胰腺炎患 者的临床资料，纳入标准: ①患者均经 CT、超声、内 镜逆行胰胆管造影等手段进行检查，符合《急性胰 腺炎临床诊断及分级标准》诊断标准; ②患者依 从性较好，机体功能良好，耐受手术; ③临床资料完 整准确。排除标准: ①患者其他内脏炎症造成的淀 粉酶非特异性增加; ②外伤及高脂血症引起的胰腺 炎; ③严重心、肝、肾等脏器功能不全患者。按照患 者发病距手术时间将患者分为早期组( 48 h 内) 和 延期组( 48 h 后) ，分别 52 例，42 例。两组患者基线 资料差异无统计学意义( 均 P ＞ 0． 05) ，见表 1。

2． 胆囊结石致急性胰腺炎腹腔镜手术

所有患 者给予气管插管全身麻醉，麻醉诱导时医务人员给 予患者剑突下压胃操作，避免胃充气过度扩张。患 者置头高左侧仰卧位，腹腔镜手术采用四孔法，建立 CO2 气腹，维持 12 ～ 14 mmHg 压力。探查胆囊张力 情况，根据患者胆囊张力大小决定是否给予减压处 理，若患者胆囊周围发生粘连应先处理粘连，胆囊壶腹用抓钳进行牵拉，沿边缘位置将 Calot 外三角浆膜 切开，明确解剖结构和位置，将 Calot 内三角结构分 离，浆膜用电钩切开后用吸引器进行钝性分离，将胆 囊动脉和胆囊管进行离断，贴胆囊壁将胆囊床进行 剥离，剥离过程中注意不要太深，以免损伤肝中静脉 分支。

3 结论

昆山舒美认为由于生活水准的不断提升及饮食结构的不断变 化，我国急性胰腺炎的发病率呈现出明显的递增趋 势。急性胰腺炎的发病原因较多，胆囊结石是其中 一大主要发病原因，胆源性胰腺炎发病比较常见，其 发病机制主要为人体胆道疾病如胆结石诱发的急性 胰腺炎。胆结石在壶腹部发生嵌顿或位置迁移 过程中对 Oddi 括约肌痉挛、水肿，进而导致胆汁和 胰液排泄障碍，使胰酶异位激活，发生自我消化现 象，最终导致胰周、胰腺及全身的炎症反应。

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