随着微创手术的发展，术后腔镜器械的清洗、消毒工作应引起医疗卫生机构的足够重视。因腔镜器械为多支点、多关节，术中残留血液、组织碎屑等极易粘附于狭长管径、齿槽、关节、轴节、锁扣之中，给清洗造成了障碍，导致清洗不彻底，合格率低的现象。为了改善这一情况，连云港市东方医院院感科协同消毒供应中心、手术室、微生物室对腔镜器械的清洗进行优化并评价优化清洗流程的效果。
1常规清洗方法
清洗前将腔镜器械拆至最小化，并使用传统清洗和消毒方法对腔镜进行处理。具体清洗流程如下:
①初步清洗: 在流动的水下使用软毛刷对器械表面进行初步清洁。
②多酶溶液浸泡: 将初步处理过的腔镜器械放入以1：200体积比配制多酶溶液中，在浸泡条件下轻轻擦洗器械，每8h更换酶溶液一次。
③再次清洗: 在流动水下再次清洗器械。
④干燥:将管腔悬挂，垂直自然晾干。
2优化清洗方法
手术室护士在手术结束后对腔镜器械进行预处理，擦去器械上明显血迹和污渍，并与回收人员清点器械数量和完整性，不同器械零件拆卸后放入指定容器内，把拧下的垫片、橡胶塞、螺丝、弹簧等放在专用筐内清洗，防止丢失，并共同填写腔镜器械交接单。优化后的清洗方法及特点如下:
①专人回收，及时清洗: 指派专人进行回收，拆卸，分类，并于1h内送往消毒供应中心进行清洗。
②多酶溶液标准化管理: 清洗1h前先按照厂家说明浓度配置多酶溶液，保持溶液温度在30～40℃，每份溶液标注配置时间和使用时间，每批次器械须在多酶溶液中浸泡10min以上，每批次清洗完成更换新的多酶溶液。
③优化情况方式: 初步处理器械后，使用高压水枪冲洗管腔，再放入多酶清洗液超声清洗机清洗，待清洗结束后再次用高压水枪冲洗，最后用纯水漂洗、高压气枪冲管腔和干燥。
3讨论
有研究显示国内部分医院的腔镜器械清洗后的合格率仅为70%～80%，由于器械清洗不彻底很容易导致医院感染的大暴发。如何有效通过合理的清洗流程使腔镜器械表面附着的有害微生物降低至安全水平，已经越来越受到关注。通常情况下，腔镜器械的清洗效果与以下几个方面有关:
①是否在使用后尽快清洗。腔镜器械若在使用后不能及时清洗，血液、消化液及各种微生物就会在内镜腔内及表面滋生，形成生物保护膜，造成清洗不彻底。
②器械是否拆卸完全。在清洗过程中，由于日平均手术量大，器械数量不足，连台手术器械清洗时间仓促，将腔镜进行完全拆卸并清洗客观上存在困难，导致清洗不彻底。
③清洗时，多酶清洗剂中酶的浓度和活性。有研究结果表明:水温30～40℃，酶的活性最强，水温超过45℃，活性反而下降。另外，酶清洗剂应现配现用。我们的试验也表明，多酶菌液中浸泡的腔镜器械超过4套，菌群会超标，所以我们在优化流程中采用一次性使用的方法。
④清洗方式以及清洗时间。超声波清洗机清洗，能对器械的不规则表面、多孔、狭窄、细孔和盲孔等特殊形态结构起到非常有效的清洁作用。采用超声波清洗机清洗一般有两种清洗剂: 化学清洗剂和水基清洗剂。清洗介质主要利用其化学作用，而超声波清洗机清洗是物理作用，两种作用相结合，对物体进行充分彻底的清洗，同时还有去除热源的效果。
本研究中，工作人员在清洗时能将器械进行完全拆卸，每次清洗配置新的多酶溶液，同时使用超声和高压水枪气枪进行最终清洁。优化了的腔镜清洗流程，保证了腔镜清洗质量且并未延迟清洗时间，值得在临床推广。
