昆山舒美浅谈温阳利水方治疗慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，其发病率 呈不断上升趋势，是危害人体健康的一种常见病和多发病，严重影响患者生命质量，且会增加患者经济 负担。因此，采取有效的关于慢性肺心病的临床治疗方法尤为重要。目前，西医治疗慢性肺心病主 要采用对症治疗，但近远期疗效欠佳。随着中医 药近年来应用于慢性肺心病的治疗，能够明显缓解 患者症状、体征，且能够取得良好临床疗效。

选取 2017 年 1 月至 2018 年 1 月 昆山市中医医院收治的慢性肺心病患者 94 例作为 研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组， 每组 47 例。对照组中男 30 例，女 17 例; 年龄 50 ～ 77 岁，平均年龄( 63. 06 ± 3. 98) 岁; 病程 4 ～ 15 年， 平均病程( 10. 56 ± 2. 71) 年。观察组中男 29 例，女 18 例，年龄 51 ～ 79 岁，平均年龄( 62. 35 ± 4. 21) 岁， 病程 3 ～ 16 年，平均病程( 11. 32 ± 2. 41) 年。2 组患 者一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具 有可比性。

西医诊断标准: 依据《内科学》 中相关诊断标准。中医诊断标准: 主症为气喘、气 短、心悸、畏寒肢冷、尿少肢肿，次症为倦怠乏力、自 汗、胸闷、面色苍白、腰酸、舌淡胖、苔白滑、脉沉细无力。

1) 符合慢性肺心病西医和中医诊 断标准者;

2) 患者年龄≥50 岁;

3) 经医院伦理委员 会批准( 伦理审批号: 20161115) ;

4) 签订知情同意 书者。

1) 合并肺、肾、肝功能严重异常者;

2) 心肌病、冠心病和风湿性心脏病等其他心脏疾病 者;

3) 精神疾病者;

4) 新进出现心肌梗死及未控制好 的严重心律失常者;

5) 过敏体质者。

1) 由于患者自身原因无法 参与，中途退出者;

2) 临床试验中发生其他严重疾病，患者不适宜继续接受本临床试验者;

3) 未按照医嘱用药者。

对照组采用常规治疗，包括控制性 氧疗( 吸氧 1. 5 ～ 3 L /min) 、支气管扩张剂联合糖皮 质激素、祛痰药及利尿剂等。观察组在对照组基础 上结合温阳利水方治疗，由党参 10 g、生黄芪 30 g、 汉防己 10 g、制附子片 10 g、葶苈子 15 g、桑白皮 15 g、莪术 10 g、赤芍 10 g 组成( 中药饮片由昆山市 中医医院中药房提供) ，取上述诸药，水煎，取煎汁 300 mL，150 mL /次，分早晚 2 次服用。2 组患者疗程均为 2 周。

1) 观察 2 组患者治疗前后主要症 状( 咳嗽、咳痰和气喘) 评分变化，按照病情严重程 度评分为 0 ～ 3 分，评分越高症状越重;

2) 观察 2 组 患者治疗前后肺功能指标，包括 1 s 用力呼气容积 ( FEV1 ) 占预计值和 FEV1 /用力肺活量( FVC) ，采用 德国耶格公司 MasterScreen 肺功能测定仪( 型号: MasterScreen PFT System) ;

3) 观察 2 组患者治疗前 后血气分析指标变化，包括血氧分压( PaO2 ) 和二氧 化碳分压( PaCO2 ) ，采用美国 IL 公司 GM 3000 血气 分析仪( 型号: GEM 3000) 测定;

4) 观察 2 组患者治 疗前后血浆 HIF-1α、NT-proBNP、血尿酸和 hs-CＲP 水平变化，分别于治疗前后采集外周静脉血 3 mL， 以离心半径 15 cm、离心转速 3 000 r /min、离心时间 10 ～ 12 min，分离血浆标本，置于 － 70 ℃ 下保存待 测。采用酶联免疫吸附法测定采用 HIF-1α 含量，采 用电化学发光法测定 NT-proBNP，采用免疫比浊法 测定 hs-CＲP 含量，采用尿酶法测定血尿酸含量。

1) 显效: 患者主要症状咳嗽、 咳痰和气喘等症状消失或基本消失，且患者临床体 征肺部干湿性罗音消失或明显减少;

2) 有效: 患者主 要症状咳嗽、咳痰和气喘等症状好转，且患者临床体 征肺部干湿性罗音好转;

3) 无效: 患者主要症状咳 嗽、咳痰和气喘等症状及临床体征肺部干湿性罗音 无改善。总有效率 = ( 显效患者 + 有效患者) /总患 者 × 100%。

采用 SPSS 22. 0 统计软件进行 数据分析。其中对于正态计量数据采用均数 ± 标准 差( x 珋± s) 表示，采用 t 检验; 对于计数资料采用例数 或百分率( % ) 表示，采用 χ2 检验，以 P ＜ 0. 05 为差 异有统计学意义。

治疗后，观察组总有 效率( 93. 62% ) 高于对照组( 74. 47% ) ，2 组患者比 较，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。2 组患 者治疗后咳嗽、咳痰和气喘评分降低( 观察组 t = 14. 103、13. 641、15. 750，对照组 t = 22. 892、27. 115、27. 254，P ＜ 0. 05) ; 观察组治疗后咳嗽、咳痰和气喘 评分低于对照组( t = 18. 217、23. 793、27. 635，P ＜ 0. 05) 。2 组 患者治疗后 FEV1 和 FEV1 /FVC 升高( 观察组 t = 8. 512、8. 834，对照组 t = 19. 711、14. 670，P ＜ 0. 05) ; 观察组治疗后 FEV1 和 FEV1 /FVC 高于对照组( t = 10. 191、6. 977，P ＜ 0. 05) 。2 组患者治疗后 PaO2 升高而 PaCO2 降低( 观察组 t = 5. 524、10. 815，对 照 组 t = 11. 230、22. 934，P ＜ 0. 05) ; 观察组治疗后 PaO2 高于对照组而 PaCO2 低 于对照组( t = 7. 020、14. 221，P ＜ 0. 05) 。2 组患者治疗后血 浆 HIF-1α、NT-proBNP、血尿酸和 hs-CＲP 水平降低 ( 观察组 t = 22. 639、74. 718、56. 646、22. 146，对照组 t = 36. 578、81. 171、57. 108、30. 535，P ＜ 0. 05) ; 观察 组治疗后血浆 HIF-1α、NT-proBNP、血尿酸和 hs-CＲP水 平 低 于 对 照 组 ( t = 43. 131、32. 302、19. 930、 18. 097，P ＜ 0. 05) 。

综合上叙，昆山舒美认为慢性肺源性心脏病属“肺胀”“心 悸”“水肿”“喘证”等范畴，主要由内因和外因合而 为病。其内因以痰浊、水饮、瘀血为患，外因乃感受外邪。慢性肺源性心脏病病位主要在肺、心，与 脾相关，久则及肾。中医理论认为，外邪侵扰为慢性 肺源性心脏病急性加重和反复发作的诱因，水饮、瘀 血、痰浊为其重要致病因素，阳气虚衰是其病机。因 此，临床上应以温阳利水、化痰活血为治疗法则。本 文研究采用温阳利水方治疗，党参具有补中益气、健 脾益肺功效，生黄芪具有补气升阳、利尿、固表止汗 功效，汉防己具有利水消肿、清热除湿功效，制附片 具有暖脾、温肾、壮元阳消阴气功效，葶苈子具有活 血利水功效，桑白皮具有泻肺平喘、行水消肿功效， 莪术具有行气破血、消积止痛功效，赤芍具有清热凉 血、活血祛瘀功效。纵观全方可奏温阳利水、化痰活 血功效。



 

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