子宫复旧临床疗效及安全性分析-KQ-500DE使用

子宫复旧不良是产妇产后常见的一种病理表现， 其发病率高，如果不采取有效的治疗措施，病情可持续进展，诱发恶露不绝、宫缩痛及产褥感染等多种产后疾 病，一旦出现大出血等危重症，严重影响妇女的身心健 康。西医对本病尚无确切的治疗方法，妇产科及产 后疾病是中医治疗的优势病种之一，中医学理论认为 产妇产后气血骤衰，气随血脱，气虚则血瘀内阻，脉络 受损，而发本病，故多“虚”和多“瘀”为本病的基本病 机特点，宜根据中医辨证理论来施治，提高子宫生理 复旧功能，取得了较为显著的疗效。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

在医学伦理委员会的审核下，自 2018 年 3 月— 2018 年 9 月期间，选择本院接受剖宫产手术的产妇 62 例，年龄 22 ～ 35 岁，平均( 27. 36 ± 3. 12) 岁; 脐耻距离 17. 53 ～ 19. 82 cm，平均( 18. 41 ± 0. 67) cm; 孕次: 1 次 29 例，2 次 24 例，3 次及以上 9 例。按照随机数字表 法，随机分为两组，各 31 例，经统计分析，两组产妇基 本资料均衡性好，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，见表 1。均符合下列标准: 产妇符合剖宫产手术的适应症， 为单胎妊娠; 告知产妇揿针疗法的治疗内容，签署治疗 同意书。排除标准: 存在血液系统疾病、凝血功能异常 者; 妊娠或分娩过程中出现严重并发症; 有生殖道畸形 或子宫自身疾病产妇，KQ-500DE，昆山舒美提供。

1. 2 治疗方法

两组产妇符合手术指征，参照手术操作原则，均选 择剖宫产手术，术后应用广谱抗生素 1 ～ 2 d 以抗感 染，静滴缩宫素 20 U/次，qd，以促进宫缩。在此基础 上，观察组采用揿针疗法治疗，主穴: 气海穴、关元穴、 三阴交穴、合谷穴，配穴: 脾俞穴、足三里、天枢穴、膈腧 穴，首先进行穴位定位，揣穴，选择清铃皮内针( 0. 2 mm × 1. 2 mm) ，生产厂家: 清铃株式会社，注册证号: 国械注进: 201622717259，生产批号: 18223C1，操作手 法: 常规酒精消毒，操作者一只手固定所刺入部位的皮 肤，另一只手将针直接应用在已消毒的皮肤上，按压黏 附稳妥。留针期间，嘱产妇自行按压胶布 2 ～ 3 次，每 次约 1 min，以产妇耐受为度。出针时用镊子夹住针 尾，将针取出，并对埋针部位消毒，留针 3 d 为 1 个疗 程，然后继续下一疗程。

1. 3 疗效评价标准

1. 3. 1 临床观察指标

术后第 1 d、2 d、3 d、4 d 等时 间点测定两组产妇宫底高度和宫底下降度，时间均为 晨起 8: 00，嘱产妇测量前排便，取仰卧位，全身放轻 松，操作者首先按摩子宫，采用测量尺从耻骨联合上端 至子宫底，测量宫底高度。宫底下降度指( 前日宫底 高度 － 今日的宫底高度) ，由同一位医生记录。

1. 3. 2 术后出血量

术后第 1 d、2 d、3 d、4 d 等时间 段测定两组产妇的出血量，时间为一整天，采用计血量 卫生巾称重法: 将更换下的计血量卫生巾称重并记录在出血记录单上，计算累积量为术后出血量。换算标 准: 1. 05 g( 血重量) = 1 mL( 血体积) ，由同一位医生记录。

1. 3. 3 子宫体积

术后第 7 d、第 42 d 采用彩色多普勒超声测量两组产妇的子宫体积，测量子宫的长径、横 径、前后径，abc 分别为三条径线的半径值，体积公式 V = ( 4πabc) /3 ，单位以 mm3 表示。

1. 3. 4 不良事件

比较两组产妇的不良反应，以评价 安全性。

1. 4 统计方法

应用 SPSS 17. 0 来计算，宫底高度、宫底下降度、 出血量采用均数 ± 标准差表示，两组产妇不同时间比 较采用方差分析，两两比较采用 t 检验; 计数资料采用 卡方检验，P ＜ 0. 05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床观察指标

表 2 可见，两组产妇术后不同时间点宫底高度、宫 底下降度比较，差异具有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。与 术后 1 d 比，两组产妇术后 2 d、3 d、4 d 时宫底高度、 宫底下降度降低; 与对照组比，观察组产妇术后 2 d、3 d、4 d 时宫底高度较低，宫底下降度较高，差异具有统 计学意义( P ＜ 0. 05) 。


2. 2 术后出血量

表 3 可见，两组产妇术后不同时间段出血量比较， 差异具有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。与术后第 1 d 比， 两组产妇术后第 2 d、3 d、4 d 时出血量降低; 与对照组 比，观察组产妇术后第 3 d、4 d 时出血量较低，差异具 有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。

2. 3 子宫体积

表 4 可见，与剖宫产后 7 d 比，两组产妇剖宫产后42 d 子宫体积降低; 与对照组比，观察组产妇剖宫产 后 7 d、42 d 子宫体积较低，差异具有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。2. 4 不良事件 两组产妇均获得随访，无病例脱落现象，剖宫产术 后 42 d 无一例不良事件出现。

3 讨论

子宫复旧指分娩孕妇子宫恢复至孕前状态的一种 生理现象，受到多种因素的影响，宫底下降速度慢，内 膜再生减退，约 70% 以上孕妇产后出现子宫复旧不良 现象。近年来，随着医学技术及操作手段的进步，选 择剖宫产术的女性增多，部分城市达 60%，加重了 子宫复旧不良的风险性。有报道发现: 与自然分娩比， 剖宫产后孕妇子宫复旧恢复差，发病率显著升髙，与剖 宫产所致子宫肌纤维断裂、肌细胞受损相关，成为导 致子宫复旧不良的重要原因之一。目前对于本病尚无 特殊的治疗，西医采用缩宫素、米索前列醇来促进子宫 平滑肌收缩，曾取得一定治疗效果，但上述药物在使用 过程中有一定的不良反应，产妇接受度降低。随着 治疗方式的多样性，中医对本病有独特的治疗优势，在 中医辨证思想指导下，根据产妇产后证候特点，应用针 刺治疗对促进产后子宫复旧有重要的价值。 中医古籍缺少子宫复旧不良的病名论述，根据其 病变特点，与“恶露不绝”等描述符合，祖国医学对其 描述较多，首见《金匮要略·妇人产后病脉证并治》: “产后七八日，……少腹坚痛，此恶露不尽”。历代医 家对其病因及病机有深入的探讨，认为其病机不外 虚实两端，女子怀孕，脏腑经络之血皆注胞宫，新产之 后，元气大伤，易伤津耗气，气血亏虚较甚，《胎产心 法》记载“产后恶露不止，……由于产时伤其经血，虚 损不足，不能收摄。”《陈素庵妇科补解·产后众疾门》 载“凡百日内得病，皆从产后气血二亏”。实责之为 “瘀血”这一类病理产物 ，《医学入门》曰: “产后腹 痛，除瘀血之外，更有气虚、血虚之不同。”气为血之 帅，血为气之母，产后孕妇气血两虚，气虚则无力行血， 血虚则血脉不充，故易留滞成瘀。根据产后“瘀血内 阻，多虚多瘀”的病理特点，多釆用补益气血、活血祛 瘀的治则来促进子宫复旧。 针刺是传统的中医疗法之一，许咏思等的动物 实验表明针刺可促进宫缩，缓解宫缩疼痛。三阴交、合 谷是通调气血的常用组穴，《胜玉歌》曰: “阴交针入下 胎衣”; 《千金翼》言: “产后脉绝不还，针合谷，三分，急 补之。”指出了合谷、三阴交有调节气血的作用。《针 灸大成》记载“盖三阴交，……主阴血，血当补不当泻; 合谷为大肠之原，……主气，当泻不当补”，故此组穴 调节气血，用于多种妇科疾病。气海、关元属任脉穴位，任主胞胎，《针灸聚英》中有“产后恶露不止，及 诸淋注，灸气海”的记载。《千金冀方》: “胞门闭塞绝 子，灸关元三十壮报之”。故补关元、气海则能益元 气、固充任之功效。本次研究所选用的揿针技术， 源于《内经》中浅刺、十二皮部和皮内针理论，通过 刺激人体浅表部位，达到治疗疾病的目的，故将皮内针 固定于所选定腧穴皮下，起到长久刺激、效应持久、便 于携带的作用，产妇易于接受。 本次发现，两组产妇术后 2 d、3 d、4 d 时宫底高 度、宫底下降度降低，出血量降低，但观察组产妇的改 善程度更明显，且观察组产妇剖宫产后 7 d、42 d 子宫 体积较低，说明了揿针疗法促进剖宫产术后子宫复旧 的临床疗效显著，有助于子宫收缩和避免持续恶露，恢 复子宫正常体积。在安全性上，两组产妇剖宫产术后 42 d 无一例不良事件出现，证实了揿针疗法的安全 性，产妇易于接受。