治疗急性脑梗死的临床研究

急性脑梗死是最常见的卒中类型（占我国全部 脑卒中的 69.6%～70.8%），具有“四高”（即发病率 高、致残率高、复发率高、死亡率高）的特点，是 我国成年人群致残、致死的主要病因之一。当前 我国住院急性脑梗死患者发病后 1 个月内的病死率 为 2.3%～3.2%，而 3 个月及 1 年时的病死率分别为 9%～9.6%、14.4%～15.4%，同时致死/残疾率依次 高达 34.5%～37.1%、33.4%～44.6%，因此对于急 性脑梗死的防治意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016 年 2 月—2019 年 1 月天津市第五中 心医院收治的 82 例急性脑梗死患者，其中男 49 例， 女 33 例；年龄 49～80 岁，平均年龄（64.8±9.1） 岁；发病至入院时间 0.5～45 h，平均时间（20.6± 7.2）h；合并基础疾病：高血压 53 例，血脂异常 24 例，2 型糖尿病 20 例，冠心病 26 例。纳入标准
（1）满足急性脑梗死的诊断标准；
（2）既往无脑外伤及脑卒中病史；
（3）患者及家属 自愿签订知情同意书；
（4）发病至入院时间≤48 h， 入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评 分≥5 分；
（5）年龄 40～80 岁，性别不限；
（6）吞 咽功能正常。 排除标准 （1）对尼麦角林片或注射用奥扎格 雷钠中任何成分过敏者；（2）有出血倾向或血液病 者；（3）合并急性出血、直立性低血压、严重的心 动过缓等其他不宜使用尼麦角林片的情况者；（4） 肝肾功能不全者；（5）有痛风史或患有高尿酸血症 者；（6）合并恶性肿瘤、重要脏器（如心、肺等）严 重功能不全者；（7）出血性脑梗死或大面积脑梗死深 度昏迷者；（8）伴严重高血压（即收缩压＞200 mmHg， 1 mmHg=133 Pa）。

1.2 药物

尼麦角林片由昆山龙灯瑞迪制药有限公司生 成，规格 5 mg/片，产品批号 20151207、20170123、 20180206；注射用奥扎格雷钠由山东华鲁制药有限 公司，规格 80 mg/支，产品批号 20151104、 20170310、20180309。

1.3 分组和治疗方法

采取随机数字表法将 82 例患者随机分成对照 组和治疗组，每组各 41 例。其中对照组男 23 例， 女 18 例；年龄 51～80 岁，平均年龄（65.2±9.3）岁； 发病至入院时间 1～45 h，平均时间（20.8±7.3）h； 合并基础疾病：高血压 28 例，血脂异常 11 例，2 型糖尿病 9 例，冠心病 14 例。治疗组男 26 例，女15 例；年龄 49～78 岁，平均年龄（64.4±8.9）岁； 发病至入院时间 0.5～43 h，平均时间（20.2±7.0）h； 合并基础疾病：高血压 25 例，血脂异常 13 例，2 型糖尿病 11 例，冠心病 12 例。两组基线资料比较 差异无统计学意义，具有可比性。 所有患者入院确诊后均给予相同的一般处理、 特异性治疗（包括静脉溶栓、抗凝、降纤、血管内 治疗等）、康复训练等基础治疗。对照组患者静脉滴 注注射用奥扎格雷钠，80 mg溶于500 mL生理盐水， 2 次/d。治疗组在对照组基础上口服尼麦角林片，4 片/次，2 次/d，整片吞服。两组均连续治疗 2 周。

1.4 疗效判定标准基本痊愈

功能缺损评分减少 91%～100%，病 残程度 0 级。显著进步：病残程度 1～3 级，功能缺 损评分减少 46%～90%。进步：功能缺损评分减少 18%～45%。无变化：功能缺损评分减少 17%左右。 恶化：功能缺损评分减少 17%以下，或功能缺损评 分增加 18%以上。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，对照组患者基本痊愈 5 例，显著进步 13 例，进步 15 例，总有效率是 80.5%；治疗组基 本痊愈 7 例，显著进步 19 例，进步 13 例，总有效 率是 95.1%，两组总有效率比较差异具有统计学意 义（P＜0.05）。

2.2 两组血栓弹力图参数及 MAR 值比较

与治疗前对比，两组治疗后 R 值、K 值均显著 增大，而 α 角、MA 值及 MAR 值均显著减小，同 组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治 疗后，治疗组 R 值、K 值大于对照组，而 α 角、MA 值及 MAR 值均小于对照组，两组比较差异具有统 计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组 NIHSS 评分及脑血流动力学指标比较

治疗后，两组患者 NIHSS 评分、Rv 值均显著 低于治疗前（P＜0.05），而脑血流动力学指标中 Qmean、Vmean值则均显著增加（P＜0.05），同组治疗 前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后， 治疗组 NIHSS 评分、Rv 值低于对照组，而 Qmean、 Vmean值则高于对照组，两组比较差异具有统计学意 义（P＜0.05）。

2.4 两组外周血 PLR、NLR 水平比较

治疗后，两组患者外周血 PLR、NLR 水平较治 疗前均显著降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组 PLR、NLR 水平 均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

昆山舒美认为急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，以“急 性起病、局灶神经功能缺损、症状/体征持续 24 h 以上或持续时间不限”等为主要特征。一般认为该 缺血性脑血管病的危险因素较多，包括高血压、吸 烟、饮酒、糖尿病、超重或肥胖、血脂异常、房颤 等。目前脑梗死的诊疗已形成规范化、标准化的流程，其中急性期的救治原则包括一般处理、特异性治疗（改善脑血循环、他汀、神经保护等）、并发 症及其他情况的预防与处理等，旨在迅速稳定患者 病情、降低复发率及减少残疾和死亡。



 

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